ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле – заболевание, характеризующееся расширением вен гроздьевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика.

Результаты многочисленных исследований о причинах развития варикоцеле противоречивы, однако в настоящее время большинство урологов пришли к выводу, что в основе патогенеза заболевания — нарушение оттока крови по левой почечной вене и недостаточность клапанного аппарата тестикулярной (яичковой) вены. Это проявляется замедлением кровотока и рефлюксом в тестикулярной вене, и как следствие – расширением вен гроздьевидного сплетения, ухудшением кровоснабжения яичка с нарушением его сперматогенной и гормонопродуцирующей функции. Отсутствие своевременного лечения может привести к гипо- и атрофии яичка. В ряде случаев происходит аутоиммунная агрессия с выработкой антиспермальных антител и развитием иммунологического бесплодия.

Варикоцеле в большинстве случаев снижает качественные и количественные показатели эякулята и диагностируется в 40% случаев мужского бесплодия.

Различают первичное варикоцеле (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) – в результате заболеваний, приводящих к сдавлению или прорастанию тестикулярной вены. В 85-90% случаев диагностируется левостороннее варикоцеле, реже двухстороннее (2,48–12,2%) или правостороннее (2,1 – 8,3%).

Дебют заболевания приходится на период полового созревания, т. е. 14-18 лет. Варикозное расширение вен семенного канатика различной степени выраженности выявляется у 15% мужского населения.

Основные симптомы варикоцеле: боли и неприятные ощущения в мошонке и яичке. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно. Зачастую варикоцеле выявляется при обращении к урологу по поводу бесплодного брака.

Выделяют 3 стадии варикоцеле (ВОЗ):

  • I стадия – расширение вен гроздьевидного сплетения определяется только при пробе Вальсальвы (повышении внутрибрюшного давления);
  • II стадия – пальпируются варикозно расширенные вены гроздьевидного сплетения;
  • III стадия — варикозно расширенные вены гроздьевидного сплетения видны и легко пальпируются, возможна гипотрофия яичка.

Диагностика варикоцеле основана на оценке клинической картины, пальпации органов мошонки и УЗИ, включая допплерографию. Показано определение уровня половых гормонов в крови, исследование эякулята и проведение MAR-теста (определение количества сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами).

Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический (варикоцелеэктомия). Цель операции – устранить патологический путь венозного сброса и обеспечить условия для нормального оттока крови от яичка по венозным коллатералям.

Абсолютными показаниями к операции являются:

  • мужской фактор бесплодия в браке, продолжительностью более 1 года;
  • патозооспермия при диагностированном варикоцеле;
  • наличие клинического (пальпируемого) варикоцеле.

Основные виды хирургического лечения:

  • открытые операции — заключаются в перевязке и пересечении яичковой вены (операция Иваниссевича) или одновременно вены и артерии (операция Паломо) через забрюшинный доступ. Отличаются травматичностью и высокой вероятностью рецидива заболевания (до 40%);
  • лапароскопическое клипирование яичковой вены — выполняется под интубационным наркозом с использованием троакаров, введённых в брюшную полость. Данная методика является малотравматичной, но незначительно превосходит открытые операции по эффективности и частоте рецидивирования. Европейская Ассоциация урологов рекомендует лапароскопическую варикоцелеэктомию при двухстороннем или рецидивном варикоцеле;
  • рентген-эндоваскулярная эмболизация или склеротерапия яичковой вены – малоинвазивная высокотехнологичная методика, по эффективности сравнима с открытыми операциями;
  • микрохирургическое лигирование яичковой вены (операция Мармара) – самый распространённый метод в ведущих клиниках Европы и США. Операция проводится через минидоступ в паховой области с использованием операционного микроскопа и позволяет выявить все ветви яичковой вены с сохранением артерии, лимфатических сосудов и нервов. Данная методика даёт возможность свести к минимуму вероятность осложнений и способствует значительному сокращению реабилитационного периода. 

Максимальная эффективность хирургического лечения отмечена у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительной степенью патозооспермии, отсутствием гормонального дисбаланса и антиспермальных антител.

Частота наступления беременностей в течение 1 года после операции составляет 45-50%.

Своевременное лечение варикоцеле в большинстве случаев способствует восстановлению фертильности и предотвращает развитие необратимых изменений в яичке.

США17.03.2015, 3221 просмотр.