Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространённых урологических заболеваний, проявляющихся формированием камней (конкрементов) в почках или мочевых путях, и составляет до 40% среди причин госпитализации в урологические отделения.

    Одна из основных причин уролитиаза – нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимого осадка солей, а затем песка или конкрементов. Определённую роль в развитии болезни играют внешние факторы, главным образом условия питьевого режима, заболевания мочеполовой системы, эндокринные патологии (гиперпаратиреоз), длительный приём некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, сульфаниламиды и др.), а также наследственная предрасположенность. Чаще заболевают люди в возрасте 25-50 лет.

    В зависимости от нарушения обменных процессов образуются различные по химическому составу конкременты. Так в 70-80% случаев формируются камни на основе неорганических соединений кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты). 15% конкрементов возникают вследствие повышения уровня мочевой кислоты (ураты). До 10% конкрементов содержат соли магния и 0,5% составляют белковые камни. От химического состава конкрементов зависит тактика лечения и коррекция диеты, однако чаще камни имеют смешанный состав и являются следствием как нарушения обмена веществ, так и инфекционных процессов в почке.

    Ввиду различной локализации конкрементов различают нефролитиаз почке), уретеролитиаз мочеточнике) и цистолитиаз мочевом пузыре). Нефролитиаз может длительное время протекать бессимптомно и нередко диагностируется случайно. Конкременты могут достигать нескольких сантиметров в диаметре, а также частично или полностью выполнять полостную систему почки (коралловидные камни).

    При миграции камня из почки в мочеточник происходит нарушение оттока мочи, что может проявляться выраженным болевым синдромом (почечная колика), а также развитием острого воспалительного процесса в почке (обтурационный пиелонефрит).  

    Диагностика мочекаменной болезни основана на проведении ультразвукового исследования (УЗИ), рентгеновского (урография) и компьютерной томографии (КТ).

    Выбор тактики лечения зависит от размеров камня и его локализации, химического состава, степени нарушения уродинамики, наличия или отсутствия воспалительного процесса в почке, а также выраженности болевого синдрома. Так при размерах конкремента до 4-5 мм. и незначительных клинических проявлениях болезни возможно проведение литокинетической (камнеизгоняющей) терапии с использованием лекарственных препаратов и физиотерапии. Уратные камни или рентгеннегативные нередко поддаются растворению при использовании литолитических препаратов. 

    При наличии крупных мочевых камней, а также развитии осложнений и безуспешности консервативных мероприятий возникает необходимость в применении различных оперативных методик.

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (камнедробление) — наименее травматичный и неинвазивный способ разрушения конкрементов при их локализации в полостной системе почки, верхней или средней трети мочеточника.

    Контактная литотрипсия — эндоскопическая операция и предполагает разрушение камня путём введения инструмента через естественные мочевые пути (ретроградная уретеро- и нефролитотрпсия) или через прокол (чрескожная пункционная нефролитотрипсия).

    В определённых ситуациях выполняется лапароскопическое удаление камня из почки или мочевых путей.

    Открытая операция (нефро-, пиело- или уретеролитотомия) является самой травматичной методикой и в настоящее время проводится в исключительных случаях.

    При несвоевременном или неадекватном лечении мочекаменной болезни может развиться гнойный воспалительный процесс в почке, гидронефроз или хроническая почечная недостаточность.  

    Основа профилактики мочекаменной болезни при наличии предрасположенности к камнеобразованию состоит в соблюдении правильного пищевого и питьевого режимов и периодическом обследовании у врача уролога.

28.02.2016, 1492 просмотра.