Бесплодие у мужчин

Один из основных инстинктов человека – инстинкт продолжения рода. Однако, более 15% сексуально активный пар детородного возраста, не применяющих контрацептивных средств, не достигают беременности в течение одного года, т. е. бесплодны. Почти в 50% случаев бесплодие связано с мужским фактором и характеризуется в основном, в неспособности мужчины оплодотворить женщину. В развитых странах мужское бесплодие (инфертильность) — серьёзная медицинская и социальная проблема.

Основными формами бесплодия у мужчин являются секреторное, при котором отсутствует или нарушен процесс образования сперматозоидов в извитых канальцах яичек, и экскреторное бесплодие — нарушение транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям. Нередко отмечается сочетание этих факторов.

Наиболее частые причины мужского бесплодия:

  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов ˃ 20%;
  • варикоцеле ~ 15%;
  • иммунологический фактор (наличие антиспермальных антител) ~ 5%;
  • врожденные или приобретённые аномалии (крипторхизм, гипоспадия, монорхизм, эписпадия) ~ 8%;
  • эндокринные нарушения (гипогонадизм, гиперпролактинемия) ~ 9%;
  • нарушения эрекции/эякуляции ~ 6%;
  • системные заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, туберкулёз) ~ 3%;
  • неблагоприятные внешние факторы (вредные условия производства, алкоголь, курение) ~ 1%;
  • секреторная азооспермия (отсутствие выработки сперматозоидов вследствие поражения или отсутствия сперматогенного эпителия) ~ 1,5%;
  • экскреторная азооспермия (при непроходимости семявыносящих путей) ~ 1,5%;
  • некроспермия (более 50% нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте).

В 30% случаев выявить причину мужского фактора бесплодия не удается, что определяется как идиопатическая форма бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия заключается в комплексной оценке состояния мужской репродуктивной системы:

  • первичный осмотр уролога-андролога;
  • исследование эякулята: спермограмма, MAR-тест;
  • определение гормонального статуса;
  • лабораторно-генетические исследования;
  • инструментальные методы обследования: УЗИ, КТ;
  • инфекционный скрининг.

Спермограмма — основа определения мужской фертильности. Различают следующие варианты патологии спермы:

  • аспермия — отсутствие эякулята (спермы);
  • азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (секреторная или экскреторная);
  • олигоспермия — недостаточный объём спермы норме не менее 1.5 мл);
  • олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме норме не менее 15 млн/мл);
  • астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов норме не менее 40% сперматозоидов категории A+B+C);
  • некроспермия — отсутствие живых сперматозоидов;
  • криптоспермия — наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте
  • тератозооспермия — повышенное количество патологических сперматозоидов норме доля морфологически нормальных сперматозоидов составляет не менее 4%);
  • пиоспермия — повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса;
  • избыточное количество сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл)

При нормальных значениях количества, подвижности и морфологии сперматозоидов используется термин нормоспермия.

Бесплодие может быть абсолютным (при аплазии яичек, аспермии, азооспермии) и относительным, причины которого можно устранить.

Прогностическими факторами, определяющими эффективность лечения мужского бесплодия, являются:

  • длительность бесплодия;
  • первичное (врождённое) или вторичное (приобретённое) бесплодие;
  • выраженность патозооспермии;
  • возраст и фертильность партнёрши.

На основании результатов проведенной диагностики определяется причина бесплодия и вырабатывается индивидуальная программа лечения, которая может включать в себя:

    • консервативную терапию: 

— противовоспалительная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы (инфекции, передающиеся половым путём, простатит, везикулит);

— коррекция эндокринных нарушений;

— устранение сексуальных расстройств (эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция);

— физиотерапевтическое лечение.

— физиотерапевтическое лечение.

    • хирургическое лечение:

— микрохирургическая или лапароскопическая операция при варикоцеле;

— трансуретральная резекция кисты простаты;

— восстановление проходимости семявыносящих протоков;

— исправление врожденных аномалий (гипоспадия, эписпадия, фимоз).

    • вспомогательные репродуктивные технологии:

— экстракорпоральное оплодотворение;

— внутриматочная инсеминация;

— интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. 

С целью повышения эффективности лечения мужского бесплодия необходимо нормализовать питание, режим работы и отдыха, исключить профессиональные и бытовые вредности.

Правильно проведенное лечение мужского бесплодия позволяет более чем в 75% случаев добиться наступления долгожданной беременности.

17.03.2015, 4233 просмотра.